장부가액확인서 (단위: 원)
순번	제품(상품)	수량	장부가액 (수량 1기준)	기부환산액 (수량*장부가액)	판매가액 (수량 1기준) (※반드시 기재)
합 계		0		0
본사(본인)의 장부가액 세부내역은 외부 비공개를 원칙으로 하고 있으며, 위 사항에 대한 사실 책임 여부는 본사(본인)에 있음을 확인합니다. 20 . . . 기부처(기부자명): (인) 사업자등록번호(주민등록번호):
※ 장부가액 : 자산의 최초 취득가액