서울경제공동체사회적협동조합 성금기탁서

기 탁 자

인적사항

성    명

(상호/단체명)

주민(사업자)

등록번호

*주민등록번호 수집근거 : 소득세법 시행규칙 제45호의2, 법인세법 제63조 3 (영수증발행조항)

주    소

담 당 자

연 락 처

기부내역

기 탁 처

(지정기탁)

서울경제공동체사회적협동조합

계좌번호

132-910028-64404 하나은행

서울경제공동체사회적협동조합

기탁금액

금     정(금         원정)

기탁일자

년   월   일

입금자명

기부확인

서류

발급여부

- 해당사항에

✔

표시해주십시오.

소득공제용영수증 발급

기부확인서 발급

* (기부금영수증 및 확인서 기부자에게 직접 우편발송 요망)

* 영수증 발급을 원하시는 분은 기탁자인적사항을 정확히 기재해 주세요.

* 단체일 경우 영수증 발급용 기부자명부를 별첨해 주세요.

* 기타문의 : 서울경제공동체사회적협동조합

TEL 010-3707-2727 E-mail moongabsoo@naver.com

『서울경제공동체사회적협동조합』 사업에 상기 성금을 기탁

20  .   .   .

기탁자 (또는 대리인) :                    (인)

서울경제공동체사회적협동조합 이사장 귀하

【개인정보 수집 • 활용 및 제공 동의서 】

서울경제공동체사회적협동조합(이하 “조합”라 함)는 「개인정보 보호법」 제15조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 고지 후 수집된 정보는 조합의 개인정보 수집 및 이용목적외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다.

기부자는 정보주체로서 개인정보의 삭제ㆍ처리정지 요구와 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있으나, 이 경우 조합에서 수행하는 아래의 업무와 관련된 서비스제공이 불가합니다.

가. 기부금영수증의 발급

나. 국세청 연말정산 서비스에 필요한 소득공제용 자료제공

다. CMS(금융결제원) 연계 정기기부금 출금처리

1. 본인은 조합이 「개인정보 보호법」제15조제1항 및 제24조제1항제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보 및 고유식별정보(이하 “개인정보”라 함)를 수집ㆍ이용하는 것에 대하여

■ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

가. 개인정보의 수집ㆍ이용자(개인정보처리자) : 조합

나. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적  : 조합에서 처리하는 기부금관련 업무(발급ㆍ기부내역제공 등)

다. 개인정보의 수집ㆍ이용 항목  : 개인정보 등

(성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 연락처, 주소, 전자메일주소, 계좌번호 등)

라. 개인정보의 보유 및 이용기간

1. 주민등록번호 : 기부금 입금일을 기준으로 소득공제가 실시되는 기간 동안

2. 기타 : 조합이 정한 보존기간 동안

2. 본인은 조합이 「개인정보 보호법」제17조제1항제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대하여 ■ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

가. 개인정보를 제공받는 자 : 금융결제원(기부금 자동 출금), 국세청(기부내역 소득공제 확인)

나. 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 정기기부금의 출금 및 기부금 소득공제 근거자료 활용

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 위 1호 다목에 해당하는 개인정보

라. 개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간

1. 주민등록번호 : 기부금 입금일을 기준으로 소득공제가 실시되는 기간 동안

2. 기타 : 조합이 정한 보존기간 동안

3. 본인은 위 1∼2호에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내를 ■ 받았으며, 또한 본인의 동의가 없을 때에는 조합이 처리제공하는  일부 서비스를 받을 수 없다는 안내를 ■ 받았습니다.

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집ㆍ처리 및 제3자 제공에 관한 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

년     월    일

기부자(명칭/성명)                    (인)

서울경제공동체사회적협동조합  귀하